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医生:痴呆并非都不能治 这类“痴呆”易被误诊!

来源:未知 作者:admin 发布时间:2018-10-13 15:41
摘要:痴呆流行病学研究显示,65岁及以上老年人群中,痴呆的总患病率约在2-7%之间。保守估计,我国有超过千万的痴呆患者。9月21日是世界阿尔茨海默病日,华东医院神经外科毛仁玲主任医

  痴呆流行病学研究显示,65岁及以上老年人群中,痴呆的总患病率约在2-7%之间。保守估计,我国有超过千万的痴呆患者。9月21日是世界阿尔茨海默病日,华东医院神经外科毛仁玲主任医师指出,很多人对痴呆有一种认识上的误区,将痴呆等同于阿尔茨海默病或老年性痴呆。其实,痴呆还包括一种特发性正常压力脑积水(idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus,iNPH)。这种痴呆并非不可逆,经过精准诊断和规范治疗,可明显改善症状。遗憾的是,这类痴呆经常被忽视甚至误诊。

  毛仁玲说,通常根据世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)的诊断标准,将痴呆主要分为阿尔茨海默病性痴呆(最常见)、血管性痴呆(第二常见)及其他类型痴呆。医学界对于90%的痴呆包括阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆及部分其他类型痴呆并无特别有效治疗方法,在某种程度上讲这些痴呆被称之为不可逆性痴呆;但大约有10%左右的痴呆为可逆性痴呆,这其中就包括了iNPH。

  iNPH是指发生于老年人的原因不明的以步态障碍、痴呆和尿失禁(Hakim三联征)为典型表现的临床综合征,影像上表现为脑室扩大,而腰穿测压在正常范围。在临床工作中,经常可见患者被其家属 "诊断"为"阿尔茨海默病或老年性痴呆",或者拿着 "老年脑改变,脑萎缩,多发性腔梗,脑室扩大,脑室系统扩张"等常规头颅影像检查报告单来找医生,医生给的结果可能并无特殊诊断和治疗。但若进一步询问病史常可发现患者有逐渐走路不稳、反复跌倒、痴呆或记忆力下降,甚至有尿失禁等情况,可多次就诊于不同科室,常未得到明确疾病诊断及有效解决方案。但若医务人员见患者具有较典型的Hakim三联征,结合脑室扩大,需高度怀疑患者为iNPH可能性,简单的腰穿放液试验得到阳性结果可进一步临床诊断,如患者症状得到改善,可考虑进一步接受微创的脑脊液分流手术治疗,术后包括步态、认知、尿便控制能力等均可能得到较为明显改善。

  然而,多数医务人员对此疾病也并不熟悉,更加缺乏公众教育。毛仁玲介绍,华东医院神经外科、神经内科、老年医学科、影像科等多学科联合开展的针对65岁-84岁年龄段老年人群iNPH患病率的最新流行病学调查研究显示,其患病率约为1.8%,且随着年龄增加,患病率亦逐步增加。根据推算,全国及上海至少分别有288万、5.7万iNPH患者,这类可逆性痴呆患者应当和常见的阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆等区别开来,他们亟需得到医务人员的仔细筛查、正确诊断和及时有效的治疗。

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